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習慣性流產與血型不合

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 孕婦與胎兒之間血型不合,可引起胎兒在母親子宮內發生溶血和貧血,嚴重時流產或早產,甚至引起新生兒死亡。也有部分胎兒由于溶血所產生的大量膽紅素進入腦細胞,引起新生兒中樞神經細胞的中毒性病變,稱為核黃疸。核黃疸死亡率極高,即使幸存也會影響病兒的智力發育和運動能力。

  母兒血型不合主要有兩種:RH型和ABO型。當母親血型為RH陰性、胎兒為RH陽性時,母親可因RH致敏產生抗體,此抗體經胎盤進入胎兒血液引起溶血。同樣,當孕婦為O型血,胎兒為A或B型時,孕婦體內可產生抗A或抗B抗體,隨血流進入胎兒體內就可產生溶血。由此可見,引起胎兒RH型溶血,其母親血型一定為RH陰性,其父為RH陽性,胎兒亦RH陽性時才能發病。若父為RH陽性,胎兒為RH陰性時就不會得病。同理,ABO溶血時,孕婦必為O型,丈夫為A型、B型或AB型時,胎兒才有可能為A型或B型,從而產生溶血癥。當然,如果父親的血型為O型或A2型時,胎兒的血型就可能是O型或A2型,即使母親為)型血,也不會引起血型不合。

  RH型和ABO型血型不合產生的后果相同,都會引起胎兒溶血,但兩者還有所區別。首先,RH型不相溶在我國人口中發病率很低,漢族尤為少見。ABO溶血發病率明顯高,有些地區在新生兒中高達1%。其次,RH血型不合一般不發生在第一胎,這是由于第一胎懷孕時,孕婦體內產生的抗體量較少,還不足以引起胎兒發病。隨著妊娠次數的增加,若不予治療,則胎兒溶血癥越趨加重,常導致流產或早產。ABO溶血癥,病情較輕,較少引起胎兒死在子宮內,但它可在第一胎就得病。

  血型不合帶給胎兒或新生兒的危害性,已愈來愈被人們所重視,隨著醫學檢驗技術的不斷提高,診斷血型不合的正確率大為增加?捎枚喾N方法測定孕婦血清中有關抗體來估計胎兒的預后。

  那么,母兒血型不合發生溶血是不是就毫無希望得到一個活嬰了呢?現代醫學的診治技術,已挽救了無數的小生命,使其健康地發育成長。這需要從孕期開始就在醫務人員監護下,采用中西藥綜合治療,以降低孕婦體內的抗體,提高胎兒的生存能力,盡量延長其在子宮內的壽命,防止其過早離開母體,即流產或早產。定期測定孕婦血清中抗體的濃度,作為終止妊娠的客觀指標。一般情況下,當孕婦體內RH型抗體高達1/32以上或ABO型抗體達1/512以上時,則應考慮引產以終止妊娠,挽救小生命。當然還要綜合其他病史及檢查,最后作出引產決定。血型不合的孕婦要在醫療條件較好的醫院分娩,盡量避免新生兒窒息。新生兒也要在兒科醫生監護下,仔細觀察黃疸或貧血癥狀,以便盡早采取治療措施。對最嚴重的溶血患兒,還可采用換血療法,使瀕于死亡的溶血兒獲得新生。

  至于預防母兒血型不合帶來的習慣性流產,至今還沒有行之有效的方法。我國還沒有常規的在婚前作RH血型或ABO血型檢驗,況且即使血型不合也未必發病或導致流產。為防止多次妊娠使孕婦血中抗體愈來愈高而引起血型不合的危險性,就不應該多次作人工流產,尤其是有些年輕夫婦,結婚后不避孕,又不想要孩子,結果多次作人工流產。一旦想要孩子時,卻再也保不住了。因此,避免第一胎人工流產,可以間接地減少血型不合的機率。其次,第一胎有過一死胎、死產、新生兒黃疸或原因不明性先天性腦損害者;或孕婦年齡超過35歲,或孕婦為O型,丈夫為A型、B型或AB型者,或丈夫為RH陽性,妻子為RH陰性者,婦女再次懷孕時,就要警惕母兒血型不合溶血癥的發生。

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